水医保罚字﹝2026﹞74号

六盘水市2026年基金监管突出问题专项检查（区级交叉检查）组于2026年5月25日至2026年5月27日对你院开展现场检查，同时调取2024年1月1日起至2026年4月30日期间的医保数据、门诊收费清单、处方明细及医保结算信息，进行比对分析、问询相关医务人员。发现该院存在超标准收费、重复收费、分解住院等、串换诊疗项目等违法违规行为。已违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款、第三十八第一款第一项、第二项、第三项、第四项、第六项、第七项之规定。

（一）责令立即改正； （二）对相关违法违规进行处罚： 1.重复收费（局部浸润麻醉、关节穿刺术、手术措施_使用高频电刀、常规心电图）。造成医保基金损失81216.9元，责令退回造成医保基金损失2024年39868元，处1倍罚款39868元；造成医保基金损失2025年38089.4元，处1.5倍罚款57134.1元；造成医保基金损失2026年3259.5元，处1倍罚款3259.5元；本金（81216.9）及罚款（100261.6）合计181478.5元 2.超标准收费（X射线中医学影像数据、图像、记录储存介质、床位费、血细胞分析、关节腔灌注治疗、神经阻滞麻醉、护理费），责令退回违法违规医保基金（本金）11662.2元，处1倍罚款11662.2元，本金及罚款合计23324.4元。 3.串换诊疗项目（血清载脂蛋白α测定、关节腔灌洗治疗），责令退回造成医保基金损失2024年18610.5元，处1倍罚款18610.5元；造成医保基金损失2025年110986.7元，处2倍罚款221973.4元；造成医保基金损失2026年18283.9元，处1倍罚款18283.9元；责令退回违法违规医保基金（本金）147881.1元，处罚款258867.8元，本金及罚款合计406748.9元。 4.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（川芎嗪注射液），责令退回违法违规医保基金（本金）7.2元，处1倍罚款7.2元，本金及罚款合计14.4元； 5.分解住院（该项交叉检查组未使用报销比例测算，我局重新按照比例测算），造成医保基金损失占上年度相应医保基金支付额均小于0.5%；责令退回违法违规医保基金（本金）2053.8元，处1倍罚款2053.8元，本金及罚款合计4107.6元； 6.违反诊疗规范过度诊疗（乙型肝炎表面抗原测定（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体测定（AntiHBs）、乙型肝炎核心抗原测定（HBcAg）、乙型肝炎e抗原测定（HBeAg）、乙型肝炎e抗体测定（Anti-HBe）（编码：250403004、250403005、250403008、250403006、250403007）、人免疫缺陷病毒抗体测定、血清尿酸测定、梅毒螺旋体特异抗体测定（初筛）、血脂六项），责令退回造成医保基金损失2024年28840.7元，处1倍罚款28840.7元；造成医保基金损失2025年33042.3元，处1.5倍罚款49563.5元；2026年造成医保基金损失9159.8元，处1倍罚款9159.8元；退回违法违规医保基金（本金）71042.8元，处罚款87564元，本金及罚款合计158606.8元。 7.造成医疗保障基金损失的其他违法行为（医疗机构超出核准登记范围开展诊疗活动）。（该项交叉检查组未使用报销比例测算，按照实际产生医保费用测算），责令退回造成医保基金损失2024年3483.8元，处1倍罚款3483.8元；造成医保基金损失2025年12234.9元，处1.5倍罚款18352.4元；2026年造成医保基金损失3655.2元，处1倍罚款3655.2元；责令退回违法违规医保基金（本金）19373.9元，处罚款25491.4元，本金及罚款合计44865.3元。 合计退回违法违规医保基金（本金）333237.9元（大写：叁拾叁万叁仟贰佰叁拾柒元玖角），罚款485908元（大写：肆拾捌万伍仟玖佰零捌），本金及罚款合计819145.9元（大写：捌拾壹万玖仟壹佰肆拾伍元玖角）。

3483074.90元

六盘水市水城区医疗保障局

2026-07-23