呼医保处字﹝2025﹞第21号

（一）涉嫌伪造、变造医学文书经核查该机构2023-2024年门诊开展肝功、肾功、血脂项目共1681人次，经逐一与生化仪中数据进行比对核实，共计核实1681人次。其中329人次生化仪中无数据，103人次与医保端结算项目数据不一致，共涉及医保基金18603.08元。2023-2024年住院共计99人次，对99份住院病历化验结果进行查看，其中55份病历开展了该项检查，55人化验报告单各项数值均在正常范围内，无异常数值。现场将病历中化验结果与生化仪器中留存数据进行比对，其中20份生化仪中记录结果与病历中报告结果一致。3份病历生化仪器中数据与病历中报告不一致，其余32份病历有报告有收费，生化仪中无留存记录。以上情况认定为变造医学文书，共涉及医保基金：2095.21元。以上违规造成医保基金损失总金额为12718.27元。（二）过度检查无指征开展“乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)测定”“乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)测定”“乙型肝炎病毒表面抗体(抗HBs)测定”“乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)测定”“乙型肝炎病毒核心抗体(抗HBc)测定”，造成医保基金损失合计金额为1473.42元。2.对部分患者同时开展“C—反应蛋白测定”与“超敏C反应蛋白测定”并收费，扣除“超敏C反应蛋白(hs-CRP)测定”费用。造成医保基金损失合计9433.87元。（三）重复收费门诊患者：202310020003，于2023年10月2日以吞咽困难在门诊收取“电子胃镜检查、电子结肠镜检查、无创指脉血氧饱和度监测、无创心电监测、内镜色素检查、麻醉恢复室监护、无创血压监测”费用，次日（2023年10月3日）以结肠息肉收治住院，住院后又收取以上项目费用，经与门诊开单医师核实，该患者未在门诊进行电子镜手术，涉及居民医保1人次，造成医保基金损失金额为276.66元。

1.针对上述第一条作出责令改正，退回违规医保基金12718.27元，处违规金额3.5倍罚款44513.95元；暂停该院化验室9个月医疗保障基金使用的医药服务；2.针对上述第二、三条作出责令改正，退回违规医保基金11183.95元，处违规金额1.5倍罚款16775.93万元。

167803813.95元

呼和浩特市医疗保障局

2025-12-04