芒医保处字〔2026〕第01号

你单位在2024-2025年开展的:1.分根术(编码:330604038)有28条存在开展“复杂牙拔除术、前牙拔除术、乳牙拔出术、前磨牙拔除术、阻生牙拔除术”时，同时收取“分根术”费用，并上传医保结算的重复收费情形，违规使用医保基金2240元;2.牙槽骨修整术(编码:330604010)有44条存在开展“牙拔除术”时，同时收取“牙槽骨修整术”费用并上传医保结算的分解收费情形，违规使用医保基金2170元;3.拔牙创面搔刮术(编码:330604007)有69条存在开展“牙拔除术”时，同时收取“拔牙创面搔刮术”费用，并上传医保结算分解收费情形，违规使用医保基金1014元。三项合计141条，违规使用医保基金5424元，其中104条4204元于2026年5月19日退回“芒市医疗保险管理中心城镇职工基本医疗保险”账户;37条1220元于2026年8月21日退回“芒市医疗保险管理中心城镇职工基本医疗保险”账户。上述行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款“定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。”之规定。具体有:分根术(编码:330604038)有14条1400元;牙槽骨修整术(编码:330604010)有39条1990元;拔牙创面搔刮术(编码:330604007)有51条814元，共计104条4204元，相关明细表及退款凭证1份共7页。分根术(编码:330604038)有14条840元明细1份共3页;牙槽骨修整术(编码:330604010)有5条180元明细表1份共3页;拔牙创面搔刮术(编码:330604007)有18条200元明细表1份共3页;分根术14条、牙槽骨修整术5条、拔牙创面搔刮术18条共1220元退款凭证1份1页等资料为证。

1.责令改正,并约谈负责人;2.处造成损失金额5424元的1倍罚款即人民币5424元。

5424.00元

芒市医疗保障局

2026-09-08