（2026）浙0825民初519号

健康权纠纷

林**

龙游康宁医院有限公司

龙游县人民法院

龙医保罚决字〔2026〕第000008号

经查，当事人于2024年至2025年期间实施了重复收费、超医保支付范围等造成医保基金损失及变造医疗文书骗取医保基金的违法行为，共涉及违规医疗总费用400071.85元，根据该机构2024年至2025年综合报销比87.89%，计得医保基金351623.15元。具体违规情况如下： 一、一般违规问题造成医保基金损失，共涉及违规医疗总费用395593.85元，其中医保基金347687.44元。 （一）超标准收费，涉及7个事项，违规医疗总费用64087元。 1.精神科量表测查1。医院同种精神科量表测查项目每周收费大于1次，属于超标准收费，涉及违规医疗费用230元。2.精神科量表测查2。医院精神科量表测查项目每周使用的量表品种数超过5种，涉及违规医疗费用20元。3.彩超常规检查（一个部位） 。除肿瘤病人外，每人次最多按2个部位计价。医院为除肿瘤病人以外的患者违规收取“彩超常规检查（一个部位）”4次，涉及违规医疗费用120元。4.计入不计出项目。医院收取普通病房床位费、精神病护理超住院天数，涉及违规医疗费用135元。5.血清天门冬氨酸氨基转移酶测定。医院存在“血清天门冬氨酸氨基转移酶测定”检验收费数量大于1项，涉及违规医疗费用3元。6.首诊精神科检查。医院为已诊断为精神疾病的住院患者，多次收取首诊精神病费用，涉及违规医疗费用186元。7.体外胃肠起博治疗（≥3次）。医院收取“体外胃肠起博治疗（≥3次）”费用，实际治疗单未体现操作频次和部位，且每日1次治疗多收费26元，涉及违规医疗费用63393元。 （二）超医保支付范围，涉及2个事项，违规医疗总费用59851元。 1.作业疗法1。医院未按规定每14天训练进行功能量表评定收取“作业疗法”，涉及违规医疗费用3984元。2.抗精神病药物治疗监测。医院该项目由护士完成，精神科医师未参与；未详细列出需要评估的各类行为、人工评估总体情况等问题，涉及违规医疗费用55867元。 （三）重复收费，涉及1个事项，违规医疗费用3元。 1.血清天门冬氨酸氨基转移酶测定。医院为患者开具“心肌酶谱常规检查”项目时，重复收取项目内涵内包含的血清天门冬氨酸氨基转移酶测定项目，涉及违规医疗费用3元。 （四）串换收费，涉及1个事项，违规医疗总费用3366元。 1.间接胆红素测定。医院未使用间接胆红素试剂，通过计算方式算出间接胆红素检查结果并收费，涉及违规医疗费用3366元。 （五）过度诊疗，涉及3个事项，违规医疗总费用268286.85元。 1.超声药物透入治疗。医院无指征开展“超声药物透入治疗”并纳入医保结算，涉及违规医疗费用392646.6元。经复核，核减自查自纠已处理金额125640元，最终认定违规医疗费用267006.6元。2.卵泡刺激素（LH）排卵预测、血清促卵泡刺激素测定、抗卵巢抗体测定。医院为男性患者开展具有明确性别指向的卵泡刺激素（LH）排卵预测、血清促卵泡刺激素测定、抗卵巢抗体测定，涉及违规医疗费用2888元。经复核，核减自查自纠等已处理金额2824元，最终认定违规医疗费用64元。3.精神科监护。医院违反项目内涵及适应症规定，为非重性精神病急性发作期、或无急性发作指征的患者常规化、全程化开展精神科监护并收费，涉及违规医疗费用1216.25元。 二、欺诈骗保问题，共涉及违规医疗总费用4478元，其中医保基金3935.71元。 （一）变造医疗文书。医院在为患者进行彩色多普勒超声常规检查时，出具的超声检查报告中所用图片为其他患者检查照片，且存在一张超声图片反复多次使用情况，涉及违规医疗费用4478元。

1、处以罚款人民币叁拾伍万伍仟伍佰伍拾捌元捌角陆分（￥355,558.86）;2、责令当事人暂停超声科6个月的医保服务。

355558.86元

龙游县医疗保障局

2026-08-25