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永医保处﹝2025﹞8号

1.超医保支付范围用药(1)小儿七星茶颗粒,小儿咽扁颗粒、小儿宝泰康颗粒、小儿布洛芬栓、小儿感冒颗粒,小儿碳酸钙D3颗粒,小儿肺咳颗粒,小儿豉翘清热颗粒、小儿麻甘颗粒,小儿鼻炎片依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条,以及甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2025版),门诊统筹支付儿童类用药。2024年共涉及13人次,涉及违规金额477.91元。(2)暖宫七味丸、花红片依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条,以及甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2025版),限性别用药。2024年共涉及2人次,涉及违规金额111.00元。2.超量开药(3)厄贝沙坦片,坎地沙坦酯片,富马酸比索洛尔片,恩替卡韦分散片,替米沙坦片,来氟米特片,琥珀酸美托洛尔缓释片,甲钴胺片,盐酸二甲双胍片,盐酸二甲双胍缓释片,盐酸贝那普利片,硝苯地平控释片,硝苯地平缓释片(Ⅱ),缬沙坦氢氯噻嗪片,缬沙坦胶囊,苯磺酸左氨氯地平片,苯磺酸氨氯地平片,酒石酸美托洛尔片,银杏蜜环口服溶液,阿托伐他汀钙片,非洛地平缓释片依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二章第十五条、《医疗保障基金使用监督管理条例》第四章第三十八条,以及甘肃省定点医疗机构违法违规使用医保基金负面清单(2025版),超处方最大剂量开药。2024年共涉及150人次,涉及违规金额12,456.30元。

当事人存在超医保支付范围用药、超量开药等2类3项违规行为,对照《甘肃省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》处造成医保基金损失金额1倍以上1.3倍以下的罚款”的规定。鉴于当事人于2025年3月27日自查自纠退回违规基金190.80元,于2025年7月16日将甘肃省医疗保障局飞行检查违规使用的医疗保障基金12522.81元退回医保基金财政专户,并提交了存在问题整改报告。

13800.00元

永昌县医疗保障局

2025-10-11

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